2019年两会医改10大建言

┃ 来源：中国医疗保险  廖化

医疗改革一向是两会的焦点话题，今天两会正式闭幕，李克强总理在北京人民大会堂答记者问时再次表示，今年在医疗保障方面要做好两件事：一是把高血压、糖尿病等慢性病患者的门诊用药纳入医保，给予50%的报销，这将惠及我国4亿高血压、糖尿病患者。二是要降低大病保险起付线，提升大病保险报销标准。

除了总理在政府报告上的决议外，本次两会也有很多代表提出了医改建议。都涉及哪些方面呢？在此，小保搜集整理了10个有代表性的建言，让我们一起来了解最前沿的医改声音。

1.郑功成：尽快制定医疗保障法、统一全国医保制度

全国人大常委会委员、中国社会保障学会会长、中国人民大学教授 郑功成

我国在医保改革领域已经取得了很大成就，实现了数量上的全覆盖，目前及今后则要在数量全覆盖的基础上提高医保质量，让它能永久地、世世代代地为老百姓解决患病的后顾之忧。建议尽快制定医疗保障法，建立一套全国统一的、覆盖全民的医保制度。

一是要尽快整合城乡医保制度，整合居民医保和职工医保，形成一个覆盖全民的医保制度。统筹层次也随之提高到省级，老百姓看病会更方便，缴费水平、享受待遇也更公平。

二是适当均衡缴费责任，用人单位的缴纳比例可以适当下降，个人缴纳比例适当提高，对没有收入的未成年人可以考虑不用缴费而自动参保。当然，这些都需要研究，深化改革要有依据支撑。

三是加快医疗保障法的立法步伐。

2.乌日图：积极稳妥提高医保基金统筹层次

全国人大常委会委员、财经委副主任委员 乌日图

随着医疗保险制度的发展和管理水平的提升，包括医保费征缴体制的统一，当前提高医疗保险统筹层次的可行性明显增强。信息技术迅速发展，已广泛应用于医疗保险管理当中，对医疗保险数据的集中管理、对医疗机构行为的实时监控等举措，为医保机构管控基金支出风险提供了技术支撑，也为资金的集中奠定了基础，提高基金统筹层次的条件进一步成熟。国家应该对提高医保基金统筹层次做出统一的规划和要求，各地要根据实际情况积极稳妥地推进，特别是那些基础较好、管理水平较高的地区，要加快推进，有条件的地方甚至直接推行省级统筹。

3.郑秉文：推动社会办医从“数量发展” 到 “质量发展”

全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任、博导 郑秉文

新医改以来，公立医院的实质性改革进展缓慢，但社会办医的数量和占比却不断提高。完成社会办医从“数量发展”到“质量发展”的顺利转型，要有一些政策和立法上的制度保证：

一是要提供稳定的政策预期，让民间资本能够放心大胆地进入到医疗领域，保持政策的连续性，给民间资本吃下“定心丸”。

二是要赋予民间资本国民待遇，在财政补贴、财税政策上应一视同仁，实行完全的国民待遇，取消所有歧视性政策。

三是公立医院的人事制度要加大改革力度，确保公立医院的医生能够光明正大地兼职和自由流动，为解决社会办医缺乏人才制订配套措施（实际这也是公立医院改革一个组成部分）。

就目前来看，鼓励医生自由执业、自由流动、社会兼职，这是解决民营医院缺乏人才的关键。与其他领域的改革一样，在社会办医方面，目前出台的政策已经不少，关键在于如何落实。

4.孙洁：用数据共享机制打破医疗“信息孤岛”

全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁

目前我国医疗、医保和医药卫生数据缺乏整合，存在社保部门、公立医院对医疗数据垄断的问题，这不仅制约商业健康保险发挥社会治理作用，也不能满足人民群众不断提升的医疗需求和不断增强的保险意识。应由政府管理部门牵头，建立医疗数据共享和更新机制，以更好地指导和规范商业保险公司与各地基本医保、医疗机构就医疗信息进行系统对接，发挥其在“健康中国”战略的作用。

5.吴浩：请把基层医生从“填表”中解放出来

全国政协委员、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任 吴浩

目前我国已逐渐进入老龄化社会，慢性病患者已超过3亿人，慢性病导致的疾病负担已占疾病总负担的70%。基层医疗卫生机构是提供基本医疗和基本公共卫生服务的重要载体，基层医务人员已成为慢性病防控和老年人健康管理的主力军。然而，基层医疗领域存在全科医生数量严重不足、各业务系统不联通、医联体内部信息不共享、服务能力弱、群众对其服务能力信任度不高等问题。建议：

一是整合公卫服务内容，简化表格，减少没有必要的数据收集，简化表格内容，优化现有考核评价机制，将基层从应对考核而“留痕”的大量“填表”工作中解放出来，还时间于改善医疗卫生服务。

二是加快互联互通建设，打破专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构的信息壁垒，应用于远程医疗、双向转诊、检查结果互认、药品配送等方面，挖掘数据之间的联系，实现“数据多跑路，病人少跑腿”。

三是推行智慧家庭医生协同服务，应用人工智能、互联网、物联网等手段为居民提供规范、便捷、高效的健康管理，使基层常见病多发病“接得住、留得下”，慢性病“管得好”。

6. 王辉山：DRGs付费下的医院绩效管理之路

全国人大代表、北部战区总医院副院长兼心血管外科主任 王辉山

为保证病案首页的真实性，确保医疗服务质量的可靠性，在公立医院薪酬制度改革尚未全面实施的情况下，医务人员的奖金分配切不能与CMI（反映收治病例的复杂程度与治疗技术难度）直接挂钩，这是绩效管理的底线。我相信，随着我国医保DRGs付费试点的全面推开，医院的DRGs绩效管理也将会逐步科学化、系统化，并以此进一步推动我国的DRGs付费管理。

7. 于鲁明：加快构建全方位医保监管体系

全国政协委员，农工党北京市委主委，北京市政协副主席，北京市医疗保障局局长 于鲁明

医保基金是人民群众的“救命钱”，加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，尽快构建起医保基金监管的长效机制，是以习近平同志为核心的党中央赋予新成立的医保局的一项法定职责和重要使命。我们必须加快构建全方位的医保基金监管工作体系，并率先在四个领域取得突破。

一是加快医保基金监管专项立法，为守护基金安全筑牢法治篱笆。

二是组建医保基金监管专职队伍，做到精准打击、执法必严。

三是强化大数据监测分析，提升基金监管智能化、信息化、精细化水平。

四是加强公众法治宣传教育，营造共同维护医保基金安全可持续的良好社会氛围。

8. 敖虎山：一步一个脚印推进DRG改革

全国政协委员、中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉科主任医师 敖虎山

应未雨绸缪，探索符合我国医疗现状的医保支付方式，守住老百姓的“救命钱”。DRG付费是目前公认的最科学的医保支付方式，实践证明其能有效遏制医疗费用过度增长，有利于医患双方和基金安全。根据我国的医疗现状，投入研发DRG正逢其时。建议国家层面尽快组建研发团队，从编码开始，一步一个脚印，在借鉴其他国家先进经验的基础上完善我国的DRG方案，这项工作刻不容缓。

9. 庹必光：医保提质增效需要三医联动改革

全国人大代表、遵义医科大学附属医院消化病医院院长 庹必光

今年政府工作报告提出，基本医保政府补贴增加30元，这将进一步减轻群众医疗负担。但同时，医疗费用在不断增加。如果费用增加过快、存在不合理增长，就会影响医保的质量和医保基金安全。医保提质增效，需要进行医疗、医保、医药联动改革。既要改革医保支付方式，也要改革药品、医用材料定价方式，还要同步推进医院的人事制度、薪酬制度等方面的改革。按DRG（疾病诊断分组）支付是一种很好的方向，有助于提高医院管理水平，规范医疗行为。但这不仅需要缜密的设计和大量的标准化、信息化建设，还涉及地区差异问题，需要在试点经验的基础上逐步推行。

10.王宁利：培育珍惜医保资源的国民意识

全国政协委员、首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心主任 王宁利

医保制度是考量人性的制度，我们应该把医保宣传教育和国民道德品质教育放在一起，特别是医保领域的欺诈行为一定要被记入个人诚信档案。我国建立庞大的医保体系来之不易，每个公民都应珍惜医保资源，国民意识必须有所转变。

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